Formularz rejestracji i aktualizacji nazw domen


ACK CYFRONET AGH
ul. Nawojki 11
30-950 KRAKOW

Wersja 2.1

Po wypelnieniu i podpisaniu prosze przyslac poczta na adres Cyfronetu.
Rownoczesne lub wczesniejsze przyslanie Formularza poczta elektroniczna
na adres dns[at]cyfronet.pl znacznie przyspiesza zarejestrowanie domeny.
[Formularz prosze przyslac jako tekst ASCII, wlaczony w tresc listu,
 nie jako zalacznik]


#DANE OKRESLAJACE TRYB PRZETWARZANIA#

0a.  (N)owy (A)ktualizacja (U)suniecie:

#OPIS PRZEZNACZENIA DOMENY#

1.   Nazwa Domeny...........:
2.   Opis domeny............:


#DANE O SERWERACH#

3a.  Nazwa Primary NS.......:
3b.  Adres IP Primary NS....:

3a.  Nazwa Secondary NS.....:
3b.  Adres IP Secondary NS..:


#DANE KONCOWEGO UZYTKOWNIKA DOMENY#

4a.  Nazwa Instytucji.......:
4b.  Adres..................:
4c.  Adres..................:


#DANE OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA DOMENE#

5a.  Imie i Nazwisko........:
5b.  Nazwa Instytucji.......:
5c.  Adres..................:
5d.  Adres..................:
5e.  Telefon................:
5f.  E-mail.................:

#DANE OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA FUNKCJONOWANIE SERWEROW DNS#

6a.  Imie i Nazwisko........:
6b.  Nazwa Instytucji.......:
6c.  Adres..................:
6d.  Adres..................:
6e.  Telefon................:
6f.  E-mail.................:


     Rejestrujacy oswiadcza, ze zapoznal sie z "Zasadami rejestracji
     nazw domen oraz roztrzygania sporow":
     "http://www.cyf-kr.edu.pl/msk/form/dns/zasady-dns.html"
     oraz przyjmuje je bez zastrzezen do wiadomosci i stosowania



                                  Pieczec i podpisy osob uprawnionych
                                  do skladania oswiadczen woli
                                  ze strony uzytkownika koncowego







#DANE PLATNIKA, NIEZBEDNE DO WYSTAWIENIA FAKTURY#

7a.  Nazwa Firmy............:
7b.  Adres..................:
7c.  Adres..................:
7d.  Numer NIP..............:

     Za usluge wystawic:

7e.  (F)akture VAT:


     Upowazniamy ACK Cyfronet AGH do wystawienia faktury VAT bez naszego
     podpisu i wyslania jej poczta.



                                  Pieczec i podpisy osob uprawnionych
                                  do skladania oswiadczen woli
                                  ze strony platnika


Data: